医院薪资差距如何缩小？患者转诊堵点何解？

一名苏北县城的重症患者，过去当地医疗资源有限，可能需要家人辗转奔波，前往南京、上海的大医院求一张床位。

如今情况发生了变化。在江苏省盐城市滨海县，从2024年11月开始，县人民医院设立了“会诊转诊服务中心”，不仅能连接全县所有公立医疗机构，还可以向上对接19家高水平三级医院。

2025年11月13日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍江苏省“推广三明医改经验、深化以公益性为导向的公立医院改革”的经验做法。该中心成为发布会上的案例之一。

“今年以来，已经帮助395名转外患者回县康复。”在回答南方周末记者提问时，盐城市滨海县人民政府县长黄克涛介绍，该中心实现了转诊闭环式管理，对转外就医患者实行“诊前对接、诊后评估、跟踪随访”的全周期管理。

2025年11月13日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍江苏省“推广三明医改经验、深化以公益性为导向的公立医院改革”的经验做法。

“可留尽留，需转尽转”

在分级诊疗体系中，县级医院是承上启下的“枢纽”。如何守住“大病不出县”，同时精准地“向上转诊、向下康复”，是医改的考题之一。

黄克涛在发布会介绍，滨海县会诊转诊服务中心设立了5个转诊服务工作站，制定会诊转诊服务标准和流程，按照“可留尽留，需转尽转”的原则，畅通转诊绿色通道，“县财政每年设立专项资金700万元保障会诊转诊等服务工作”。

针对不同患者，会诊转诊服务中心有两种服务：一种是“日常巡查式会诊”，针对糖尿病、高血压等常见病多发病患者，目前已开展3.9万余人次，经会诊上转1654人，下转1524人；另一种是“点单式会诊”，针对疑难重症患者，由专家库根据需求会诊，目前已开展1065例，其中线下多学科会诊523人。

并且，滨海县在县镇两级均设立了转诊专用病房。县内上转病人实行床边会诊、床旁缴费。而对于下转患者，则通过病区远程诊疗平台实现“一变三不变”——病床改变、患者不变、医生不变、诊疗不变，保证了治疗的同质化和连续性。“我们也加强动态随访和送医送护上门服务，让人文关怀融入诊治全流程。”黄克涛说。

在江苏全省层面，江苏省卫生健康委主任谭颖介绍，江苏高标准建设远程会诊、远程心电、转诊中心等平台，积极推动AI大模型在医疗机构的应用，加快基层医疗机构AI辅助诊疗系统的普及。

建立编制“周转池”

想要把病人留在县域，实现强基层，人才是关键。

江苏的探索是“盘活用好”与“动态调整”。谭颖介绍，“十四五”以来，全省核增公立医院事业编制4.9万个，重点补足儿童、妇幼、精神、传染等专科医院急需人才。同时，建立高层次人才事业编制“周转池”制度，响应“高精尖缺”人才的需求。

市级层面，编制“周转池”成为标配。扬州市设立了500个编制的医疗卫生专项编制“周转池”；苏州市则通过省、市级编制“周转池”储备了400个编制，并增编183个。

除此之外，扬州还推行“编制+备案制”管理，实现备案制与编内人员“同岗同酬”，打破了身份壁垒。扬州市人民政府市长郑海涛介绍，通过建立公立医院“1+N”薪酬水平核定机制，将既往薪酬总量基数作为“1”的部分，薪酬总量基数以外的“公立医院绩效考核”“纵向科研绩效支出”“对基层的建设帮扶”等，作为公立医院当年度一次性增核部分，动态调整薪酬总量。

在薪酬改革方面，江苏正落实“两个允许”——允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，科学确定并动态调整薪酬总量。

改革的核心在于优化结构和缩小差距。谭颖表示，要逐步动态缩小不同等级医疗机构间人员收入差距、医院内部业务科室和同科室人员收入差距。目前，江苏全省不同等级医疗机构间人员收入差距已经逐步缩小。

南方周末记者 宋炳晨

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